Главная Регистрация Статистика Контакты RSS 2.0
   
 
 
Навигация
Главная Все статьи сайта Мировые новости Обратная связь Непрочитанное
 
 
Базовые дисциплины
Анатомия Физиология и этология Латинский язык Цитология Гистология Эмбриология Микробиология Иммунология Генетика Вирусология Фармакология и токсикология
 
 
Естественно-научные дисциплины
Химия Биохимия
 
 
Специальные и клинические дисциплины
Патология Акушерство и гинекология Эпизоотология, инфекционные болезни Паразитология и инвазионные болезни Внутренние незаразные болезни Хирургия
 
 
Другие дисциплины
Зоогигиена Разведение Кормление, кормопроизводство
 
 
Ветеринарная онлайн-библиотека » Новости » Дископатия, миелопатия и миелография собак и кошек

Новости , Хирургия : Дископатия, миелопатия и миелография собак и кошек
автор: Admin 2 сентября 2009 просмотров: 13406






когда сталкивается с сопротивлением каудальному течению; таким образом может быть идентифицирована только краниальная граница компрессии. Цервикальная миелография редко ценна в случае наличия крупной выпуклости в грудопоясничном отделе. В некоторых случаях люмбальное исследование - лучший путь для оценки каудального повреждения в шейном отделе.

Достоинства и недостатки дорсального люмбального подпаутинного введения в сравнении с вентральным спорны. Поскольку сложно локализовать дорсальное подпаутинное пространство, многие врачи выбирают положение среза иглы в вентральном субарахноидальном пространстве. Это также снижает риск интрамедуллярного введения контрастного вещества. Расположение среза иглы в дорсальном подпаутинном пространстве технически более сложно, но снижает механическое повреждение спинного мозга. Прохождение иглы сквозь спинной мозг необходимо для вентральной подпаутинной пункции и обязательно повреждает мозг. Это можно минимизировать сохранением стилета в игле и избежания горизонтальных движений иглы во время пункции. Тем  не менее, было показано, что дорсальная сторона мозга сдавливается на 2-3 мм вентрально, когда кончик иглы протыкает твердую оболочку. Следовательно, мозг может подвергаться повреждением компрессией так же, как механическим повреждением иглой. Очевидно, что при дорсальном положении иглы происходит только компрессия мозга. Как при дорсальной, так и при вентральной пункции коррекция положения иглы должна производится под контролем флюороскопии или рентгенографии после пробного введения контрастного вещества; иначе может произойти интрамедуллярное введение. Дорсальное подпаутинное введение технически совершеннее, поскольку производится только одна пункция подпаутинного пространства, что снижает вероятность экстрадуральной утечки контрастного вещества. Независимо от используемого доступа, следует избегать множественных пункций, поскольку риск эпидуральной утечки повышается с каждой попыткой.

Принципы интерпертации

Знание взаиморасположения спинного мозга, оболочек, эпидурального пространства и позвоночного канала необходимо для точной интерпретации миелограммы. Для нормальной миелограммы типичны резко очерченные тонкие столбы контрастного вещества в подпаутинном пространстве. Мелкие породы собак и кошки имеют относительно толстый спинной мозг, и потому тонкие столбы контрастного вещества. Вентральная часть эпидурального (экстрадурального) пространства в норме шире в каудальной шейной области, что дает ложный эффект смещения мозга. Дорсальная часть подпаутинного пространства шире соответствующей вентральной стороны на уровне C1-2 в грудопоясничном отделе. Нормальные эпидуральные мягкие ткани создают дефект заполнения в вентральной части столба контрастного вещества на уровне C1-2, который нельзя путать с эктрадуральным повреждением. Небольшие дефекты заполнения часто видны дорсально от оставшихся (remaining) цервикальных дисков и вызваны гипертрофией желтой связки или фиброзного кольца.

Клинически значимые подпаутинные дефекты заполнения должны сопровождаться истончением противоположной части столба контрастного вещества или явно сдавливать спинной мозг. В грудном отделе не хватает сегментов. Поскольку спинной мозг у собак заканчивается на уровне L5-6, заполненный контрастным веществом дуральный мешочек (dural sac) часто продолжается дальше поястнично-крестцового сочленения.

Патологическая миелограмма характеризуется изменениями в размере и локализации столба контрастного вещества в подпаутинном пространстве, ширины и непрозрачности спинного мозга. Миелографические поражения могут быть объединены в следующие группы: экстрадуральные поражения, интрадуральные-экстрамедуллярные поражения, интрамедуллярные разбухания, и интрамедуллярное контрастирование.

Несколько технических факторов влияют на качество и интерпретацию миелограммы. Воздушные пузыри создают круглые или овальные дефекты, которые могут вызвать недоумение; несмотря на это, их локализация обычно изменяется на последующих снимках. Субдуральная утечка может произойти, если игла перекрывает субдуральное и подпаутинное пространства, вызывая неравномерное контрастирование и плохое заполнение контрастным веществом. Эпидуральную утечку следует избегать, поскольку она добавляет нежелательную затененность, скрывающую столб контрастного вещества в подпаутинном пространстве. Гравитационные нарушения распределения контрастного вещества снижают подпаутинное контрастирование в приподнятых частях. В вентродорсальной проекции контрастное вещество затекает краниально, что снижает непрозрачность (opacity) каудального шейного подпаутинного пространства. Противоположная ситуация возникает в дорсовентральной проекции; поэтому обе проекции должны применяться всегда. В боковой проекции контрастное вещество затекает краниально и каудально в грудном отделе. Эффект растекания можно преодолеть, приподнимая заднюю и переднюю части животного, наполняя грудное подпаутинное пространство. Растекание становится большей проблемой с гиперосмолярными констрастными веществами с высоким содержанием йода.

«Каналограмма» получается тогда, когда ствол иглы оказывается в центральном канале или когда центральный канал сообщается с подпаутинным пространством в области конуса мозга. В упомянутых случаях контрастное вещество предположительно затекает назад по игле, особенное в случае быстрого введения. С большей вероятностью каналограмма присходит, когда пунктируется L4-5, где соотношение мозг-к-позвоночному каналу больше.

Наличие нормальной каналограммы нельзя путать с контрастированием мозга в результате миеломаляции. Расширение центрального канала ассоциировано с гидромиелией. Также центральный канал может контрастироваться в случае разрушения паренхимы спинного мозга в случае травмы или неоплазии.

Таблица 10-1. Возможные диагнозы, связанные с миелографическими картинами

Картина

Диагноз

Экстрадуральная

Протрузия межпозвоночного диска

Гипертрофия связок

Гематома/геморрагия

Неоплазия мязких тканей (эпидуральных или позвоночника)

Перелом/смещение позвонка

Интрадуральная-экстрамедуллярная

Неоплазия (нейрофиброма, нейрофибросаркома и менингиома)

Гранулема

Интрамедуллярное рсширение

Отек спинного мозга

Неоплазия (нейральная, отдельные метастатические клетки, например, гранулематозный менингоэнцефалит)

Интрамедуллярное контрастирование

Ишемическая миелопатия

Дегенеративная миелопатия*

Миеломаляция

Гематомиелия

Миелит

Менингит

*Это мнение авторов, что размер спинного мозга может быть уменьшен у собак с дегенеративной миелопатией; тем не менее, это еще не доказано научными исследованиями.

Протрузия межпозвоночного диска

Как экстрадуральная, так и интрамедуллярная картина может вызываться протрузией диска (Таб. 10-2). Протрузия диска чаще всего вызывает экстрадуральное поражение, характеризующееся истончением и дорсальным отклонением вентральной части подпаутинного столба контрастного вещества (боковая рентгенография) и компенсаторным расширением мозга (вентродорсальная рентгенография). На боковой рентгенограмме спинной мозг сдавлен и отклонен от места протрузии диска. Столб контрастного вещества рядом с протрузией изгибается куполом, противоположная сторона столба сужается смещенным спинным мозгом. Когда протрузия диска немного латеральна от осевой линии, может наблюдаться расщепленый, или раздвоенный столб контрастного вещества на боковой проекции. Эта находка не должна путаться с интрадуральным-экстрамедуллярным поражением. Вытесненное вещество диска и выбухшее фиброзное кольцо может отклонять столб подпаутинного контрастного вещества и спинной мозг.

Таблица 10-2. Миелографические признаки поражения межпозвоночного диска

Экстрадуральные признаки

Отклонение и истончение подпаутинного контрастного столба в пространстве межпозвоночного диска (вентральное, дорсальное, или латеральное)

Раздвоенный подпаутинный контрастный столб Смещение спинного мозга

Сдавление спинного мозга (компенсаторное смещение мозга экстрадуральными массами имитирует опухоль мозга)

Дефект заполнения подпаутинного пространства типа «песочные часы»

Интрамедуллярные признаки

Однородное расширение мозга вследствие отека; смещение, истончение или отсутствие подпаутинных столбов контраста

Контрастирование паренхимы спинного мозга

 

Часто при протрузии первого типа интрамедуллярная картина, обусловленная значительным разбуханием, преобладает, и маскирует «классические» экстрадуральные признаки экструзии. Разбухание мозга вызывается отеком от одного до трех сегментов мозга краниально и каудально от места протрузии вторично к острому поражению, но это не характерно для хронической прорузии диска. Субарахноидальное смещение интрамедуллярного разбухания дифференцируют от экстрадуральной компрессии.

При интрамедуллярном разбухании столб контрастного вещества истончен и смещен абаксиально. В тяжелых случаях значительная опухоль может полностью облитерировать подпаутинное пространство. Наличие интрамедуллярной опухоли обычно видно на боковой и вентродорсальной







 
 
Ключевые теги: дископатия, миелопатия, собака, вещество, опухоль
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо зайти на сайт под своим именем.

Другие новости по теме:

  • Болезнь "Тешена" (реферат)
  • Опухолевый рост (Патологическая физиология, глава из книги)
  • ОНКОЛОГИЯ
  • Особенности анатомии домашней птицы (Реферат по анатомиии)
  • Диагностика и лечение лошадей при острых асептических ламинитах (курсовая р ...


  •  (голосов: 3)
     
     
     
    Авторизация
    Логин:
    Пароль:
     
     
    Партнёры
     
    Календарь
    «    Май 2018    »
    ПнВтСрЧтПтСбВс
     
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    12
    13
    14
    15
    16
    17
    18
    19
    20
    21
    22
    23
    24
    25
    26
    27
    28
    29
    30
    31
     
     
    Метки
    бактерии, Болезнь, вакцина, вещество, Вирус, Возбудитель, гормоны, железы, животные, заболевание, инфекция, кислота, кислоты, кишечник, клетка, клетки, корм, кровь, Лечение, матка, мозг, молоко, натрий, оболочка, опухоль, организм, органы, печень, препарат, процесс, раствор, реакция, свиньи, скот, сосуды, сыворотка, телята, температура, ткани, функции

    Показать все теги
     
    Рекомендуем
     
     
     
    Каталог : Анатомия Физиология и этология Латинский язык Гистология Эмбриология Микробиология Вирусология Генетика Фармакология и токсикология Биохимия Патология Акушерство и гинекология Эпизоотология, инфекционные болезни Паразитология и инвазионные болезни Внутренние незаразные болезни Хирургия Зоогигиена Разведение животных Кормление, кормопроизводство
    При использовании материалов сайта, гиперссылка на на www.vetlib.ru обязательна. 
    Copyright © 2009-2017 VetLib.ru