автор: Lenablazh 25 октября 2009 просмотров: 26133

ПОНЯТИЕ ОБ АНТИСЕПТИКЕ И АСЕПТИКЕ

До второй половины XIX столетия хирургия не имела в своем распоря­жении метода профилактики хирургической инфекции операционных ран, основанного на данных бактериологической науки. Большинство ученых того иременп были убеждены, что раневые осложнения возникают под влиянием атмосферного воздуха и поэтому успешная борьба с ними практически невоз­можна. Тем не менее еще задолго до открытия Пастера имели место попытки борьбы с раневыми осложнениями, которые, к сожалению, в достаточной степени не были оценены современниками.

В начале 40-х годов прошлого столетия Н. И. Пирогов, предполагая, что зараза (у людей) передается через руки, матрацы, перевязочный материал и белье, осуществил ряд организационных мероприятий в госпиталях и до­бился этим снижения послеоперационных осложнений. Он применял иод, ляпис, спирт как средства для обеззараживания ран. Н. И. Пирогов не только предсказал близость наступления нового антисептического периода в разви­тии хирургии, но положил начало методу антисептики. «От нас недалеко то время,-писал Пирогов,-когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление».

Открытия Пастера в области бактериологии о сущности гниения и бро­жения позволили Листеру теоретически обосновать и обобщить наблюдения Пирогова и др. и изложить в 1867 г. принципы учения о раневой инфек­ции, предложив противогнилостный, или антисептический, метод борьбы с ней.

Под антисептикой понимают метод борьбы с раневой инфекцией при помощи химических обеззараживающих средств. Листер предложил обраба­тывать все, .что соприкасается с поверхностью раны (руки, инструменты, шовный, перевязочный материал), 2-3% раствором карболовой кислоты, а также обмывать этим раствором операционное поле. Воздух операционной, являющийся, по мнению Листера, частым источником инфекции, он рекомен­довал дезинфицировать путем распыления в нем раствора карболовой кислоты, а раны зашивать кетгутом, после чего для защиты от вторичной инфекции накладывать на них специальную повязку, состоящую из нескольких слоев: шелковой ткани, пропитанной 5% раствором карболовой кислоты (протектив), восьми рядов карболизированной марли, прослойки прорезиненной ткани (мекинтош) и, наконец, наружных туров бинта, пропитанного карболовой кислотой.

Антисептический метод борьбы с раневой инфекцией дал блестящие результаты и очень быстро нашел широкое применение во всех странах. Вскоре, однако, выявились некоторые недостатки в методе Листера: обнару­жилось раздражающее действие карболовой кислоты на раны; повязка вызы-нала подпаринание и экземы кожи на месте ее наложения; имели место случаи отравления людей воздухом, насыщенным распыленным раствором карболо­вой кислоты и пр. Это отчасти послужило поводом к введению в хирургиче­скую практику, начиная с 1888 г., асептического метода, противопоставлен­ного антисептическому.

Под асептикой в старом ее представлении понимали предупреждение проникания микробов в рану путем уничтожения их на предметах, соприка­сающихся с поверхностью раны, высокой температурой, без использования химических средств. Сторонники асептики (Бергман и др.) отрицали значение воздушной инфекции. Главную опасность, по их мнению, представляет кон­тактная инфекция, которую легко убить на предметах, соприкасающихся с раной (инструментах, шовном и перевязочном материале), физическими методами стерилизации. Они полностью отказались от применения анти­септических средств. Ошибочность их взглядов не замедлила сказаться в империалистическую войну 1914 г., когда антисептика была возвращена на свое место и подверглась лишь усовершенствованию на базе новых дан­ных науки.

Стало ясно, что одна лишь асептика не обеспечивает надежной профилак­тики инфекции при операциях и лечении ранений. Известно также, что дезинфекция рук и операционного поля невозможна без применения антисеп­тических средств. Так возник комбинированный метод профилактики хирур­гической инфекции.

За последние десятилетия получены новые антисептические вещества, обладающие не только бактериостатическим, но и биологическим действием на ткани в результате раздражения, активизации физиологической системы соединительной ткани организма и других ее тканевых элементов (сульфа­ниламиды и антибиотики, фитонциды), в связи с чем задачи антисептики стали более широкими.

Однако теперь перечисленные выше задачи профилактики хирургиче­ской инфекции не ограничиваются асептико-антисептическими мероприя­тиями. Не менее важное значение приобрел учет реактивности организма и состояния его защитных функций с целью использования методов повыше­ния сопротивляемости организма против инфекции (внедрившиеся гноерод­ные микробы не всегда могут вызвать заболевание, если сопротивляемость организма достаточно высокая). Так как реактивность организма в конце концов определяется возбудимостью и функциональной подвижностью нерв­ной системы, то теперь прежде всего обращают внимание на мероприятия, .имеющие задачей охранение высших отделов мозга от резких раздражений, способствующие созданию в коре головного мозга защитных нервных меха­низмов, регулирующих и мобилизующих вегетативную нервную систему, а через нее органы и ткани, на борьбу с внедрившимися в организм возбуди­телями инфекции. Изменяя биофизико-химические процессы во внутренних средах организма, кора головного мозга оказывает косвенное влияние и на активность защитных клеточных элементов (фагоцитов), функция которых долгое время рассматривалась с позиций вирховианства.

Следовательно, профилактика хирургической инфекции не может не содержать в себе мероприятий общего воздействия на организм и, прежде всего, на его высший орган-кору головного мозга.

Поэтому обезболивание перед операцией само по себе является существен­ным фактором, оказывающим благоприятное воздействие на реактивность и защитные функции организма.

Применение других мероприятий общего воздействия на организм в пред­операционном периоде имеет также большое значение для профилактики хирургической инфекции. К таким лечебным приемам относятся: биостиму­ляция организма по методу лауреата Сталинской премии академика В. П. Филатова; введение в организм бромистых препаратов, глюкозы, аскорбиновой кислоты, солей кофеина, т. е. средств, которые благоприятно действуют на кору головного мозга, усиливают в ней процессы возбуж­дения, повышая реактивность организма, а значит и сопротивляемость его инфекции.

В послеоперационном периоде следует применять снотворные средства, которые благоприятствуют восстановительным процессам в нервной систе­ме и создают соответствующие условия для борьбы организма с инфекцией (известно, что животные, подвергающиеся сонной терапии, часто невоспри­имчивы к гноеродной микрофлоре).

Таким образом, современный комбинированный (асептико-антиседтиче-ский) метод профилактики хирургической инфекции заключается, с одной стороны, в комплексном применении антисептики и асептики, т. е. различ­ных способов обезвреживания микробов при производстве операций и лече­нии ран, а с другой стороны, в осуществлении указанных выше общих лечеб­ных мероприятий с целью повышения реактивности и сопротивляемости организма инфекции.

Необходимо помнить, что общепринятые способы воздействия на микро­организмы высокой температурой (автоклавирование, кипячение) часто не убивают микроорганизмов, а обусловливают превращение их из менее устой­чивых микробных в более устойчивые фильтрующиеся и кристаллические формы их существования. Эти более устойчивые формы гноеродных микробов, будучи занесены в операционную рану, хотя и не вызывают нагноения, но могут снова, в случае низкой сопротивляемости организма, становиться вирулентными.

Эффект химической дезинфекции также часто достигается тем, что микро­бы или их фильтрующиеся формы связываются химическими веществами и переходят на некоторое время в недеятельное состояние (обезвреживаются). Таким образом, под понятием антисептики и асептики следует подразумевать не уничтожение микробов, а превращение их

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо зайти на сайт под своим именем.